Удаление зуба – малоприятная процедура, но иногда деваться просто некуда. А многие пациенты признаются, что не так страшна сама манипуляция, как ее ожидание. Наверное, это знакомо каждому: по пути к стоматологу в голове навязчиво крутится мысль: «Ну, все, этот зуб мне точно выдернут». Кстати, в большом проценте случаев получается совершенно наоборот. Зуб, которому сам пациент уже мысленно вынес «приговор», успешно пломбируется и служит еще несколько лет. Бывает и так: человек шел ставить пломбу, но его шокировали новостью, что визуально почти здоровый зуб подлежит удалению. Как же понять, к чему готовиться на приеме у дантиста?
О том, почему в одних случаях зуб убирают сразу, а в других – лечат до последнего, IZHLIFE спросил у Андрея Стрелкова, стоматолога-хирурга и имплантолога ижевской клиники «Маэстро».
Зубы удаляют только по показаниям
Первое, что должен понимать пациент стоматологической клиники – это то, что зубы удаляются исключительно по показаниям. У врачей нет задачи удалять зубы и ставить всем импланты, ведь речь не о косметической процедуре, а о серьезном медицинском вмешательстве – протезировании. И каким бы качественным ни был протез, он все равно не будет ощущаться человеком как часть собственного тела.
Но как принимается решение об удалении? По словам Андрея Стрелкова, сделать это можно лишь после тщательного осмотра. Мы привыкли называть зубом только коронковую часть зуба, которая видна над десной. Но есть еще корневая часть, которая погружена в челюстную кость. И стоматолог должен иметь представление не только о коронковой части, а о зубе в целом. Поэтому, прежде чем лечить, а уж тем более удалять зуб, всегда делается снимок. Если встает вопрос об удалении, обязательно проводится компьютерная томография (КТ), позволяющая увидеть не плоское, а объемное изображение.
«Абсолютным показанием для удаления зуба является его подвижность третьей степени. То есть зуб шатается во все стороны. Причиной может быть травма, в результате которой зуб сломался, или проблема с пародонтом, то есть комплексом тканей, который держит зуб в кости. К последнему может привести, например, воспалительный процесс, развившийся из-за плохой гигиены. Иногда у пациента скапливается такое количество зубного камня, что он заходит под десну, в результате чего туда попадает инфекция», – говорит стоматолог.
А вот если зуб не шатается, но несколько раз был запломбирован, его полагается оценить: как сохранились твердые ткани, не поражен ли корень. Если все факторы благоприятны, то зуб можно восстановить, покрыв коронкой. Но следует понимать, что это «последняя инстанция». Далее зуб уже подлежит удалению.
«Частая проблема, когда от зуба остается всего две стенки, между которыми находится сквозная пломба. Бывает, что одна стенка отламывается, а пломба остается на месте. В этом случае все зависит от того, насколько глубоко под десну сломан зуб. Есть три варианта. Первый – благоприятный, когда пациент сломал стенку зуба выше уровня десны. С этим зубом мы можем смело работать. Второй вариант – удовлетворительный, когда пациент сломал зуб где-то на уровне десны. Восстановить зуб в этом случае сложнее, но возможно. И третий вариант, когда зуб сломан на уровне костной ткани. В этом случае альтернативы удалению нет», – рассказывает Андрей Стрелков.
То же самое можно сказать о глубоком поражении кариесом – удастся ли сохранить зуб, зависит от глубины. Если кариес уходит глубоко под кость, с зубом все-таки придется расстаться. Зачастую, кстати, за «маленькой дыркой» в зубе обнаруживается скрытая полость большого размера.
Бывают ситуации, когда стоматолог долго убирает инфицированные ткани, а затем все-таки сообщает пациенту, что зуб идет под удаление. В этом случае не стоит негодовать – такова методика. Оценить состояние зуба врач может, лишь добравшись до здоровых тканей, но иногда их уже просто не найти.
Еще один критерий – это целостность корней зуба. У человека передние зубы, резцы и клыки, имеют по одному корню. Моляры, жевательные зубы, имеют по три корня на верхней челюсти и по два корня на нижней. Если у зуба с несколькими корнями кариозная полость дошла до фуркации, места, где два соседних корня соединяются, – этот зуб удаляется. Дело в том, что жевательные зубы выдерживают огромную нагрузку, и если корни окажутся «по отдельности», опора будет потеряна. Такой зуб при жевании может просто треснуть пополам.
Сложности с зубами мудрости
Отдельного внимания заслуживают восьмые моляры, более известные как зубы мудрости. Они расположены глубоко в ротовой полости, из-за чего уход за ними затруднен, лечить их тоже сложно. А еще, прорезаясь последними, они способны принести массу проблем. И чаще всего эти проблемы решаются только путем удаления «восьмерок». Но бытующее мнение, что удалять их сложно, приводит к тому, что пациенты максимально откладывают визит к стоматологу – пока не начнутся осложнения.
Между тем, по словам врача, не все так страшно. Если говорить о сложности удаления, то проблемы по большей части возникают только с нижними зубами мудрости, которые расположены там, где челюсть образует угол, из-за чего к ним бывает непросто подступиться. Кроме того, нижняя челюсть имеет увеличенный запас прочности, так как она подвижна, и зубы в ней также сидят прочнее, чем в верхней. Но при грамотном подходе даже нижние «восьмерки» удаляются без проблем.
«К оценке состояния зубов мудрости надо подходить комплексно. Первое, на что следует обращать внимание – это не мешают ли они развиваться зубному ряду. Сначала у человека прорезаются 28 зубов. Зубы мудрости вырастают позже, и для них не всегда хватает места. В результате другие зубы начинают передвигаться в шахматном порядке, смещаются даже резцы. Это происходит постепенно, человек в какой-то момент замечает, что идеально ровная улыбка, предмет его гордости, начала превращаться в «забор». Иногда зубы мудрости начинают расти в положении «лежа» и травмируют соседние зубы. Во всех этих случаях лучше восьмые моляры удалить», – объясняет эксперт клиники «Маэстро».
Иногда зуб мудрости начинает расти вбок и травмирует щеку. Тогда его тоже приходится убирать, потому что хроническая травма слизистой оболочки рта может как минимум стать источником инфекции, а как максимум – послужить началом опухолевому процессу. Нет смысла лечить и зуб мудрости, лишенный антагониста, то есть такого же зуба на противоположной челюсти. Одно дело, если речь о жевательной паре, которая несет функциональную нагрузку, работает – ее целесообразно сохранить. А какой прок от одинокого зуба, который иногда еще и упирается в десну напротив, травмируя ее?
«Зубы мудрости приходится убирать и в том случае, если пациент не может по какой-то причине поддерживать их гигиену, и начинает развиваться кариес. Например, у некоторых людей не очень широко открывается рот. А некоторым чистить дальние зубы мешает чрезмерно выраженный рвотный рефлекс», – говорит Андрей Стрелков.
Иногда зуб мудрости не прорезается и остается внутри челюсти. Если он не мешает, трогать его не нужно, но в случае воспалительного процесса такой спрятавшийся зуб тоже попадает под удаление.
Если все-таки встал вопрос об удалении «восьмерки», врач должен получить как можно больше информации о том, как растет этот зуб.
«Я никогда не начну удалять зуб мудрости без компьютерной томограммы (КТ). Обычный рентгеновский снимок – это двухмерное изображение, у которого есть искажения и наложения. Томограмма позволяет понять, как корни зуба расположены в пространстве. При удалении нижнего зуба нужно знать расположение нижнечелюстного нерва, так как если во время операции его задеть, у пациента надолго теряется чувствительность лица. На верхней челюсти нужно учитывать расположение гайморовой пазухи. Бывает так, что корни зуба настолько длинные, что выходят в пазуху. Во всех этих случаях нужно выбирать соответствующую тактику удаления», – рассказывает стоматолог.
Почему молочный зуб лучше лечить, чем удалять
Молочные зубы иногда тоже приходится удалять. К сожалению, некоторые родители совершают большую ошибку, игнорируя проблемы с молочными зубами. Они же все равно выпадут, зачем волноваться? Но в ряде случаев проблемы потом начинаются уже с постоянными зубами, и справиться с ними куда сложнее.
«Молочный зуб удаляют по показаниям, если для него уже подошел срок меняться на постоянный, а он даже не шатается. Такой зуб может помешать прорезыванию постоянной зубной единицы. Кроме того, молочный зуб удаляют, если начался какой-то воспалительный процесс, угрожающий зачатку постоянного зуба», – перечисляет Андрей Стрелков.
В последнем случае, конечно, лучше до удаления не доводить. Если дождаться, когда кариес уничтожит молочный зуб, а потом его убрать раньше, чем начнется смена зубов, это негативно повлияет на рост всей челюсти.
Когда приходится удалять здоровый зуб
Нередко удалять зуб приходится при обнаружении кисты. Надо сказать, что за этим названием не всегда кроется реальный диагноз. Истинная киста, то есть новообразование, диагностируется только после проведения гистологического исследования, а для этого ее нужно извлечь. Понятно, что такая операция проводится не каждый раз. На снимке эта патология выглядит как темное пятно возле зубного корня – участок, где костная ткань стала очень рыхлой или отсутствует. Иногда это не новообразование, а последствие деятельности бактерий. Но если гистология не проводилась, при обнаружении такого необычного участка все равно может употребляться термин «киста».
Киста может воспалиться, например, в случае запущенного кариеса или некачественно удаленного нерва. Тогда зуб будет болеть при накусывании, может развиться отек. Впрочем, киста – не всегда повод для удаления. В ряде случаев такой зуб удается вылечить. Иногда киста просто «замирает» и может никак не проявлять себя долгие годы. И лишь в том случае, если консервативными методами воспаление снять не удается, стоматолог-терапевт выдает направление к хирургу.
А бывает и так, что зуб выглядит абсолютно нормально и даже не болит, но убирать его все равно приходится.
«Есть случаи, когда у пациента по какой-либо причине начинает рассасываться корень зуба. Это может быть результатом травмы или наследственного заболевания. Иногда эту патологию обнаруживают случайно – при плановом осмотре. Тогда пациент получает неприятный сюрприз: визуально здоровый зуб нужно удалять. Но это очень редкое явление», – говорит стоматолог.
А иногда удалять абсолютно здоровый зуб приходится по ортодонтическим показаниям. Такая мера нужна, если зуб вышел из зубного ряда и сильно его нарушил, например, оказался впереди дуги.
Почему с удалением нельзя тянуть
Отказ от своевременного удаления зуба может не привести ни к каким серьезным последствиям, а может, напротив, повлечь за собой большие проблемы со здоровьем. Зависит это от множества факторов: работы иммунной системы, наличия инфекции, наследственной предрасположенности и т.д. То есть предугадать не возьмется даже врач. Единственное, что можно посоветовать – не тянуть. Все-таки «гниющий» зуб – это хронический очаг воспаления, который постоянно влияет на организм. Инфекция может со временем распространиться на дыхательные пути или пищеварительный тракт. Если корни больного зуба проникают в гайморову пазуху, пациенту гарантированы хронические гаймориты. Воспаление может перейти на полость рта и шейные лимфоузлы. Также зуб, который побоялись вовремя удалить, может привести к развитию абсцессов или остеомиелита, то есть поражения кости.
«При удалении зубов огромную роль играет психологический фактор. Мы стараемся подготовить пациента, подробно рассказать ему, как будет проводиться процедура. Чаще всего страх продолжается ровно до момента введения обезболивающего. Многие люди не принимают во внимание, что стоматология сейчас и та, что была в советские годы – совершенно разные. Сейчас есть 3D-диагностика, благодаря которой мы можем предусмотреть все нюансы расположения зубов, нам доступен широкий спектр анестетиков, а для сложных случаев – удаление под наркозом. Качество инструментов также возросло в разы. Поэтому страхи в большинстве случаев оказываются совершенно беспочвенными», – отмечает Андрей Стрелков.
Например, пациенты уютной стоматологии «Маэстро» в Ижевске могут легко оставить все свои страхи за порогом. В клинике работают тактичные и приветливые, а главное, высококвалифицированные врачи. Они назначат весь комплекс необходимых исследований, обсудят варианты решения проблемы и вместе с пациентом выберут наиболее подходящий способ лечения. А современное оборудование и качественные препараты сделают поход к зубному врачу безболезненным и спокойным.
Записаться на прием можно по адресам:
-
ул. Карла Маркса, 269, тел: +7(3412) 404-004, +7-909-053-06-75
-
ул. Удмуртская, 304а, тел: +7(3412) 612-330, +7-909-060-63-30
Реклама. ООО «ДЕНТА +»